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Recommandations suisses pour le traitement de l'herpès génital et de l'herpès du nouveau-né P. Son diagnostic et sa prise en charge sont complexes. Les présentes recommandations ont été établies par un groupe multidisciplinaire de spécialistes, et ratifiées par toutes les Sociétés Médicales Suisses impliquées dans les soins de patients avec herpès génital voir Appendice.
Leur but est d'améliorer les soins des patients, de réduire la transmission horizontale et verticale et d'alléger le poids psychosocial de cette maladie. Introduction Ce document s'adresse à des médecins praticiens. Il a été élaboré sur la base de recommandations récemment publiées en Europe et aux Etats-Unis,1,2 avec des modifications liées soit à des données récemment publiées, soit aux particularités de la pharmacopée suisse.
Nous avons pondéré les niveaux de preuve concernant les observations importantes sur la biologie, la clinique et le traitement des infections herpétiques, ainsi que les niveaux de recommandation selon une codification généralement admise tableau 1. L'herpès génital est une infection virale acquise par contact mucocutané.
L'infection primaire a une expression clinique variable, fréquemment asymptomatique. La fréquence des récurrences varie considérablement d'un individu à l'autre, et tend à décroître avec les années après la primo-infection, de manière variable selon les individus.
Transmission Le risque de transmission existe même en l'absence de symptômes.
Ces vésicules sont transparentes et remplies de liquide voir schéma. Les symptômes se manifestent par poussées. Par contre, des traitements réussissent à en soulager les symptômes et à réduire la fréquence des poussées. Qui est touché? Il est cependant recommandé de ne pas partager son rasoir avec une personne infectée.
En réalité, la majorité des transmissions horizontales entre partenaires ou verticales mère-nouveau-né se produisent lorsque le donneur est asymptomatique III. Des préservatifs en latex peuvent réduire le risque de transmission A. Présentations cliniques Infection primaire Chez plus de la moitié des patients, l'infection primaire n'est pas reconnue. La maladie primaire est typiquement sévère avec de nombreux ulcères étendus et des adénopathies inguinales douloureuses.
Plus de la moitié des patients souffrent de symptômes constitutionnels. Les deux types d'HSV produisent un syndrome clinique identique. Des épisodes non primaires ou initiaux en présence d'anticorps préexistants contre HSV sont moins sévères, s'accompagnant plus rarement de symptômes généraux.
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En pratique cependant, il peut être impossible de distinguer entre une infection primaire ou initiale. Herpès génital récurrent Le HSV peut se réactiver dans le tractus génital avec effets secondaires de lherpès perte de poids sans symptômes.
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Classiquement, on observe des bouquets de vésicules qui progressent vers l'ulcération, deviennent croûteuses et guérissent en une semaine. L'étendue des lésions est plus faible que lors de l'infection primaire, et les symptômes généraux rares.
Cependant, dans beaucoup de cas, les lésions et leur localisation sont moins typiques et, en l'absence d'une anamnèse soignée et de tests diagnostiques appropriés ciblés, l'herpès génital ne sera pas reconnu III. Des présentations atypiques deviennent aussi plus courantes avec l'augmentation de la population de patients immunodéficients, en général après transplantation ou infection par Effets secondaires de lherpès perte de poids.
On observe alors des lésions chroniques et étendues. Une classification des différents types d'épisodes d'herpès génital se trouve dans le tableau 2.
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Détection des infections causées par HSV Pour démontrer une infection herpétique, on dispose de méthodes de détection directe du virus ou de ses composants tableau 3 et indirecte, par la mise en évidence dans le sérum d'anticorps dirigés contre le virus.
Les propriétés et l'utilisation de ces tests sont présentées dans le tableau 3. Les trousses diagnostiques commercialisées actuellement, capables de distinguer les anticorps contre HSV-1 et HSV-2 utilisent généralement des glycoprotéines recombinantes voir les listes publiées par l'OFSP : www.
Traitement de l'herpès du visage C'est l'infection la plus courante dans la petite enfance.
Malgré l'importance de la sérologie spécifique de type pour le conseil des partenaires et pour la prise en charge des patients consultant pour maladies sexuellement transmises, il faut connaître ses limites. L'apparition des anticorps IgG dirigés contre gG-2, se produit en moyenne après huit semaines voire plus pour ceux contre gG Le traitement antiviral peut en outre retarder la réponse immunitaire séroconversion.
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Prise en charge de l'herpès génital La prise en charge est fondée sur l'emploi de médicaments antiviraux. La prescription doit tenir compte du type d'épisode primaire, récidivantdes caractéristiques du patient immunocompétent, immunodéficient, femme enceinte, nouveau-né et de la visée du traitement thérapeutique-épisodique, prophylactique-suppresseur. Les médicaments antiviraux par voie systémique diminuent les signes et symptômes de l'herpès dans le traitement de l'épisode initial et aussi, à un moindre degré, des récurrences.
